Утверждения главврачей херсонских больниц о губительности второго этапа медреформы могут быть манипуляциями – эксперт РПР

Заявления главных врачей Херсонской областной психбольницы и областной инфекционной больницы, утверждающих, что нововведения второго этапа медреформы вызовут очень серьезные проблемы, скорее всего, носят манипулятивный характер.

Такое мнение высказала в комментарии НЦЖР менеджер медицинской группы общественной коалиции «Реанимационный пакет рефом» (РПР) Светлана Бубенчикова.

По ее словам, тревога, которую главврачи бьют в связи с возможным сокращением финансирования их учреждений – следствие слабой подготовки больниц к работе в условиях второго этапа медреформы.

Напомним, главврач Херсонской психбольницы Павел Паламарчук заявил, что выделенных денег едва ли хватит на часть зарплат, а его подчиненные провели у здания горсовета акцию протеста. Главврач Херсонской областной инфекционной больницы сказал, что финансирования от НСЗУ не хватит для лечения особо тяжелых больных.

Как сказала эксперт РПР, медучредения во всех регионах Украины имели достаточно времени для подготовки к работе в условиях второго этапа медреформы, который начинается с 1 апреля 2020 года.

«Закон Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» № 2168-VIII принят в октябре 2017 года. Нововведения не были сюрпризом. Национальная служба здоровья Украины когда формировала тарифы на оказание медицинской помощи на вторичном и третичном уровнях, использовала методологию, утвержденную специальным постановлением Кабмина, а также – рекомендации, наработанные в рамках международных проектов. В прошлом году в пилотном проекте участвовали 102 медучреждения из разных регионов Украины. Они вносили в единую базу данных информацию о пролеченных случаях тех или иных заболеваний. И на основании этих данных рассчитывался бюджет каждой отдельной больницы, определялась реальная себестоимость медицинских услуг», – рассказала Светлана Бубенчикова.

Также она отметила, что переход на финансирование больниц Нацслужбой здоровья будет поэтапным, что даст медучреждениям время и возможность приспособиться к новым условиям.

Говоря об изменившемся в сторону уменьшения финансировании некоторых медучреждений, эксперт рассказала, как НСЗУ определяла стоимость медуслуг, которые будет оплачивать больницам.

«Когда говорят, что недостаточно финансирования, необходимо разбираться в каждом случае отдельно. Во время пилотного проекта, который реализовывался в Полтаве, были собраны данные по себестоимости медицинских услуг. И выяснилось, что в некоторых больницах удельный вес, скажем так, немедицинских затрат (коммунальные услуги, питание пациентов, разные бытовые издержки) был на уровне 30-40 % от общего бюджета. А на медикаменты тратилось 3-5 %. И тогда стало понятно, почему предлагаемые больницами показатели себестоимости их услуг выше показателей, предлагаемых Национальной службой здоровья. Механизм расчётов, предложенный НСЗУ, формировался и на основании методологии, утвержденной постановлением Кабмина, и на основании опыта наиболее успешно работающих медучреждений. Нельзя же брать за основу убыточно работающую больницу с несбалансированной экономической составляющей. Сбалансировать экономическую составляющую работы больницы можно, например, передав часть функций на аутсорсинг, то есть, сотрудничая со сторонними компаниями, специализирующимися в определенных сферах. Так, в Полтавской области есть медучреждения, которые заказывают у таких компаний обеспечение пациентов питанием, стирку, другие немедицинские услуги. И это больнице обходится дешевле, нежели она занималась бы этим сама. Сэкономленные деньги тратятся на повышение зарплаты сотрудникам, на развитие материально-технической базы», – говорит эксперт.

Как сказала Светлана Бубенчикова, возможно, несбалансированность экономической составляющей работы и стала следствием того, что, например, Херсонская психиатрическая больница ранее «проедала» 82 млн. грн. в год, а прогнозируемая сумма ее финансирования от НСЗУ – 37 млн. грн. в год.      

«Для определения прогнозных сумм финансирования были собраны данные со всех больниц Украины, касающиеся пролеченных в 2018 году случаев заболеваний и оказанных медицинских услуг. И в соответствии с утвержденной методологией были рассчитаны предварительные бюджеты для каждой больницы отдельно. Это – прогнозные бюджеты, в которых шла речь о финансировании, которое каждая больница может получить в 2020 году от НСЗУ в соответствии с новой моделью финансирования, когда деньги поступают не в виде субвенции, а оплачиваются конкретные услуги и пролеченные случаи. То есть, каждая больница получила прогнозированный бюджет. Но он – не истина в последней инстанции, а ориентир для каждого медучреждения. И в течение этого года у больниц есть время перестроить свою работу и стать более эффективными. Например, ввести у себя новые медуслуги, которые оплачивает НСЗУ, и благодаря этому получать дополнительные деньги», – отметила эксперт РПР.

Как сказал на пресс-конференции глава Херсонской ОГА Юрий Гусев, в рамках второго этапа медреформы в регионе не предполагается закрывать медучреждения, но оптимизацию их работы он не исключает.

«Херсонская область одна из первых разработала мастер-план совместно с Национальной службой здоровья. Мы не планируем закрывать ни одного учреждения здравоохранения в области, планируем оптимизировать. Некоторые учреждения обслуживают значительно меньше людей, чем то количество, на которое они были рассчитаны изначально», – сказал Юрий Гусев.

Напомним, в Украине медицинская реформа стартовала в 2016 году. Изменения начались с первичного звена медучреждений. С апреля 2018 года пациенты получили возможность самостоятельно выбирать врача, подписав с ним декларацию. К 1 апреля 2020 года все учреждения первичного звена должны были подписать договоры с НСЗУ, чтобы получать финансирование из государственного бюджета на оказание медицинской помощи населению.