Діагностика ціною в життя

 

У черзі на безкоштовну томографію в миколаївських лікарнях можна стояти місяцями. Якщо хворий не може чекати, то до його послуг – приватні клініки, де доведеться викласти кілька сотень гривень. Очевидно, розпочата медична реформа в умовах мізерного фінансування лише узаконить існуючий стан речей і не зробить сучасну діагностику доступнішою для переважної більшості миколаївців. Зате у приватних клінік напевно з’явиться можливість заробляти ще більше.

Рятунок для пацієнтів

У Миколаєві працює близько десятка фірм, що роблять комп’ютерну томографію (КТ) і магнітно-резонансну томографію (МРТ). Томографія – сучасний метод дослідження органів або всього організму людини шляхом отримання зображень певного шару.

Нині за популярністю використання в діагностиці різних хвороб цей вид дослідження майже зрівнявся з рентгенографією. Але, на відміну від рентген-апаратів, МРТ і КТ майже недоступні пересічним пацієнтам державних і комунальних лікарень, переважна більшість яких не має суттєвих коштів на лікування. Обстеження, яке в цих установах за законом має бути безплатним, обходиться в кілька сотень гривень за послугу. Чому так відбувається?

Мешканці Миколаєва Наталії Севастьяновій довелося пройти сім кіл пекла нашої безоплатної медицини, перш ніж отримати належну за законом послугу. У травні нинішнього року в неї захворів чоловік. Сімейний лікар запідозрила інсульт і порадила звернутися до невропатолога. Поки фахівець був у відпустці, можна було б зробити томограму головного мозку, але терапевт приголомшила:

“Дослідження на приватному МРТ коштує близько 700 гривень, а у вас немає грошей. І на комунальний томограф вам не варто розраховувати: у 4-й міськлікарні безплатно й швидко обслуговують лише воїнів АТО, а для решти – велика черга”.

Без необхідного обстеження, фактично навмання чоловіка Наталії два тижні лікували вдома. І зовсім не від інсульту… У результаті чоловік потрапив до стаціонару 1-ї міської лікарні. Але й там медики мовчали про безкоштовну томограму. Сімейну пару не лише не інформували про можливість обстеження на томографі, а й запропонували Наталії написати… відмову від діагностики на МРТ. А причиною вказати …. відсутність грошей у пацієнта.

Жінка все-таки знайшла спосіб обстежити близьку людину: чоловіка на машині швидкої допомоги відправили в 4-ту лікарню – як ургентного хворого, без черги і безкоштовно. Тоді й уточнили діагноз – “ішемічний інсульт”, і виявилося, що лікування потрібно повністю змінювати. Наталя Севастьянова навіть уявити боїться, що було б, якби не її наполегливість:

“У чоловіка все відновилося завдяки правильному лікуванню, а його призначили тільки завдяки томограмі. Якби не МРТ, то, напевно, не було б уже й чоловіка”.

Скромно, зате безоплатно

У Миколаєві безоплатні послуги томографії надають лише дві лікарні. Апарати КТ і МРТ є в Миколаївській обласній лікарні та міській лікарні №4.

Магнітно-резонансний томограф MAGNETOM C придбали та встановили в обласній лікарні ще 2007 року. Виконувачка обов’язків завідувачки кабінету МРТ Ольга Ханіс заявила, що останнім часом обладнання працює не на повну потужність через вихід з ладу однієї деталі. Роблять тільки дослідження голови, шиї та суглобів, тобто того, що може поміститися в магнітну котушку розміром для коліна. З 2015 року не працює котушка для досліджень грудей, хребта і таза. Тепер уже колишній головний лікар лікарні Віктор Відяпін у 2015 році обіцяв купити необхідну запчастину за гроші благодійного фонду. Тоді працівники лікарні, не соромлячись, вимагали з кожного пацієнта “благодійну допомогу”, яка, фактично, була не такою вже й добровільною: без неї не видавали результат томографії. Але після втручання активістів “Медичного контролю” фонд закрили і котушку обіцяли придбати коштом обласного бюджету.

Обіцяли, але не купили. За два роки її вартість збільшилася більш ніж удвічі: з 250 до 600 тисяч гривень. Виконувач обов’язків головного лікаря лікарні Дмитро Колосов в інтерв’ю стверджує, що два місяці тому депутати разом із головою обласної ради відвідали лікарню і знову погодилися виділити гроші. Але тепер у керівника медзакладу з’явилися сумніви: може, не витрачати гроші на запасну частину, а купити новий апарат? Тим паче, що наявне обладнання вже і морально, і фізично застаріло?

Поки чиновники від медицини думають і прикидають, апарат працює, щодня ризикуючи остаточно вийти з ладу.

З червня 2017 року потребує негайної заміни джерело безперебійного живлення томографа. Воно коштує 10 тисяч євро. Апарат виходить з ладу по частинах, тому навіть у лікарні вже не приховують усіх проблем і відмовляють міським пацієнтам:

“МРТ обласної лікарні обслуговує тільки своїх стаціонарних хворих”.

Городянам пропонують обстежитися в Миколаївській міській лікарні №4. Згідно з відповіддю головного лікаря лікарні Л. Дергунової на запит, апарат КТ придбали за гроші місцевого бюджету 2008 року. Апарат МРТ купили в 2013 році на субвенцію з держбюджету.

Як “дружать” медики комунальних лікарень і приватних клінік

Людима Юрченко – одна з тих, кого навіть з направленням в обласній лікарні не прийняли на обстеження. Але ж жінка прийшла “за місцем проживання”.

У реєстратурі лікарні № 4 є спеціальне віконце для запису на МРТ і КТ. Обстеження Людмилі Юрченко призначили тільки через 4 місяці.

Такий термін черговості медики пояснили тим, що щодня на апараті роблять лише 4 дослідження. Однак наказом МОЗ України від 28.11.1997 № 340 “Про вдосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії” визначено норму для томографа – 7 осіб на день або в середньому одна людина на годину. При цьому приватні МРТ обстежують до 15-20 осіб, а виробники томографів передбачили до 30 щоденних досліджень без шкоди для роботи апарату. Тож дороге устаткування в комунальному лікувальному закладі явно використовується не на повну потужність, а ущемляються при цьому, звісно ж, права пацієнтів.

Людмила обурена: вона не може чекати. Після невдалого лікування в нейрохірурга в жінки місяць не припиняються болі в шиї, віднімається нижня щелепа. Ліки не допомагають, і тільки діагностика на томографі, призначена невропатологом, може внести ясність у методику лікування.

У тому, що пацієнтів “не підпускають” до безоплатної томографії, можна вбачати корупційну змову медиків або ж просто дуже вигідний бізнес на дефіциті послуги приватних ескулапів. Але факт залишається фактом: лікарі майже в усіх випадках перенаправляють пацієнтів на обстеження до приватників.

Віталій Кіндратів, який на момент підготовки публікації обіймав посаду заступника голови Миколаївської облдержадміністрації, стверджує, що на гарячу лінію ОДА та голови обласної адміністрації регулярно надходили скарги миколаївців. Вони скаржаться, що обстежитися на безплатному томографі неможливо, тоді як медики лікарень за кожне направлення на приватне МРТ нібито отримують від фірми по 100 гривень.

“Справді, лікарі віддають перевагу томограмам, зробленим на певних апаратах. Але вони не отримують гроші за направлення в приватні клініки, – стверджує Сергій, представник однієї з приватних компаній, що надають послугу МРТ. – Натомість лікар може будь-якої миті попросити фірму, з якою він “товаришує”, оплатити проїзд і проживання на медичні конференції чи курси підвищення кваліфікації”.

Сергій вважає, що своєю відвертістю може зашкодити співпраці приватних клінік із лікарями міських лікарень, тому себе назвати не побажав.

Комерційна ціна і символічна оренда?

Як випливає з відповідей лікарень на журналістські запити, оренда комунальних приміщень лікарень коштує для приватників у Миколаєві сущі копійки. Приміром, ТОВ “КФ “Джерело+” за 143,3 кв. м займаної площі платить лікарні №3 на місяць по 80 грн за кв. м, а 97,7 кв. м у Вітовській лікарні обходяться ТОВ “Діамед -2008” на місяць 50 грн за кв. м. Найдорожче платить ТОВ “Ф-1” лікарні швидкої медичної допомоги: 235 грн за кв. м на місяць.

За оренду приміщення площею 53 кв. м в інфекційній лікарні підприємці з Одеси платять лише 4 тисячі на місяць, тоді як один знімок на томографі може коштувати й 1 тисячу гривень.

“Оренда такого приміщення на Львівщині коштує 34 тисячі гривень на місяць”, – обурюються миколаївці в соцмережах.

Але просто підвищити орендну плату не вийде. Виявляється, встановити комерційні ціни на оренду медичного обладнання не дозволяє …. застаріле положення. Порядок оренди майна громад затверджено рішенням Миколаївської обласної ради №4 від 23 вересня 2011 року. І, згідно з наявною методикою, орендна плата комунальної власності розраховується, виходячи з оцінки її вартості незалежним оцінювачем з використанням коефіцієнта бізнес-привабливості. Для підвищення орендної ставки потрібно ухвалювати новий документ. Ані чиновники, ані депутати переломити ситуацію навіть не намагаються.

Дороге задоволення

Тим часом через те, що переважній більшості пацієнтів послуги МРТ і КТ недоступні, багатіють власники приватних томографів, до яких і змушені йти хворі та платити при цьому чималі гроші. Залежно від галузі дослідження один знімок обходиться пацієнту від 850 до 1 тис. 200 гривень, а в разі використання методу контрасту – до 2 тис. 500 тис. грн.

Начальник управління охорони здоров’я Миколаївської облдержадміністрації Павло Георгієв повідомив, що бюджет на 2018-й рік сформовано і наступного року нові томографи за бюджетні гроші область придбати не зможе. Зокрема, ангіограф (томограф для судин) за державною програмою ми отримаємо тільки в 2019 році.

У розв’язанні проблеми комп’ютерної діагностики Павло Георгієв розраховує на бізнесменів:

“Якщо до нас прийде інвестор із пропозицією встановити в лікарні МРТ в обмін на соціальне партнерство – ми на це погодимось”.”

А поки що доступ до безоплатної томографії він припускає забезпечити за рахунок ремонту МРТ в обласній лікарні. Чиновник запевняє, що з обласного бюджету депутати готові виділити 300 тис. грн на заміну джерела безперебійного живлення і 750-850 тис. грн на купівлю котушки.

Голова “Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів” Віктор Сердюк упевнений, що безоплатні томографи – не примха, а життєва необхідність. Влада має забезпечити доступність цього виду обстеження. Апарати МРТ потрібно купувати за рахунок бюджету.

“МРТ – це частина медичної послуги. Або держава її надає, або ні. Якщо держава її не надає, то має пояснити, чому ні. Якщо в цій послузі є необхідність, то її потрібно задовольняти. Ми платимо податки, і цього достатньо, щоб держава забезпечувала нас необхідною медичною допомогою”, – вважає експертка.